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배란이란 난소에서 난자가 형성되어 이것이 수정 부위인 나팔관 내로 배출되는 현상을 말합니다. 내분비 기능에 의해 조절됩니다. 따라서 내분비 기관에서 이상이 생긴다면 정상적인 배란은 일어나지 않습니다. 배란 요인은 여성 불임의 원인 중 가장 많은 부분을 차지하며, 이러한 배란 장애는 다낭성 난소 증후군, 시상하부 호르몬의 이상, 조기 폐경, 갑상선과 유즙 분비 호르몬 이상 등이 원인이 되므로 반드시 호르몬 검사를 통해 그 원인을 밝혀야 합니다. 그 밖의 과도한 스트레스로 인한 심인성 원인에서 오는 경우도 있고, 최근에는 무리한 다이어트에서 오는 배란 이상도 많아지고 있습니다.



난관은 배란된 난자와 정자의 이동통로이고, 수정란을 자궁 속으로 보내는 역할도 하는 곳이며, 보통 나팔관이라고도 부릅니다.
난관이 막혀 임신하지 못하는 경우는 전체 여성불임의 절반 정도를 차지합니다. 난관폐쇄의 원인은 대개가 난관염이며 한편 자궁내막증이나 수술 후 유착 등으로 인해 나팔관이 주위 장기조직과 달라붙어 불임을 초래하는 경우도 있습니다.



정상적인 수정란이 되어도 자궁 내막에 착상이 되지 못하면 임신은 이루어 지지 않습니다. 착상이 잘 되기 위해서는 황체에서 황체호르몬이 충분히 분비되어야 합니다. 그러나 황체의 이상이 있게 되면 자궁내막이 잘 자라지 못합니다. 수정란의 착상을 방해하는 자궁 내 요인으로는 자궁 내 유착 및 자궁 내막폴립, 자궁 근종, 자궁 기형, 자궁 내막염증 등이 있습니다.



배란기가 되면 맑고 풍부한 점액이 자궁경부에서 분비 되어 정자가 잘 통과 되어야 하는데, 점액 분비가 잘 되지 않는 경우를 말합니다. 자궁 경관의 수술 및 만성 자궁 경부 염증 등이 원인이 되며, 자궁 점액 내에 항정자 항체(anti-sperm antibody)가 존재하여 정자가 자궁으로 들어가지 못하는 경우도 해당됩니다.



복강 내 요인이란 나팔관이 주변이나 골반 내 다른 장기와 서로 붙어서 임신이 되지 않는 경우를 말하며, 그 원인으로는 수술 후 유착, 자궁 내막증 등이 있습니다.



남편의 정액이 정상이고, 여성 또한 정상일 때는 면역학적인 요인인 경우가 있습니다.
정액 또는 정자가 항원으로 작용하여 여성의 몸속에서 항체를 생성하는 경우입니다.



불임 검사에서 이상을 발견하지 못하는 경우로 불임의 원인 중 약 10%를 차지하고 있습니다.
면역학적인 요인이 이들 중 많은 부분을 차지합니다.



정자를 잘 만들지 못하는 것을 말하며 남성 불임의 80~90 % 를 차지하고 있습니다. 정액의 양이 적거나 정자의 수가 적거나 또는 정자의 수는 충분하지만 정자의 질이 나빠서 기형이거나 운동능력이 좋지 않은 정자가 많으면 임신 가능성은 적어집니다. 이러한 정자 형성 장애는 대개 정자를 만드는 고환의 기능에 문제가 있기 때문입니다. 고환에서 만들어진 정자는 부고환, 정관을 통해 요도에서 사출되기 때문에 부고환, 정관, 전립선에 장애가 있는 경우 정자가 잘 운반될 수 없습니다. 그러므로 성병이나 결핵 등에 의해 이러한 기관에 염증이 있을 경우도 불임의 한 원인이 됩니다.



내분비, 즉 호르몬에 이상인 경우로 호르몬 분비 기관인 시상하부나 뇌하수체장애,남성 호르몬인 안드로겐 작용 이상에 의한 전립선 질환, 갑상선 기능 저하증에 의한 정계정맥류질환, 부신기능저하증에 의한 정액 사정 이상, 선천성 부신증식증에 의한 정자에 대한 항체 형성 등이 원인이 된다.

기본검사
불임검사를 시행하기 전에 빈혈, 결핵, 간염, 매독, 풍진, 자궁암 검사 등을 시행하여 임신을 유지하는데 해가 되는 질환유무를 검사해야 합니다.

그외 호르몬검사, 배란검사, 성교후 검사, 자궁난관 사진촬영, 복관경 검사, 자궁경 검사, 자궁내막에 관한 검사 등을 실시합니다.

4~5 일간 금욕한 후에 자위 행위를 통해 사정한 정액을 검사합니다.

- 채취하기 전에 반드시 손과 성기를 미리 깨끗이 씻어야 합니다. 그리고 사정했을 때 처음 나오는 약간 묽은 정액 속에 들어 있는 정자가 가장 질이 좋으므로 이것을 확실히 채취 하는 것이 중요합니다.
- 정액검사 시행 전 2-3일간 사정을 금해야 합니다.

* 정액검사 정상치
- 정액의 양은 2~4cc
- 1cc당 정자의 수: 4000만 마리 이상
- 전진운동을 하는 정자: 전체의 50 % 이상
- 기형정자: 50 %미만


* 고환 조직검사
정액검사로 정자가 없거나 수가 적은 경우에 정자의 형성여부를 조사하기 위해 실시합니다. 고환 세포를 조사하여 재생 가능한 상태라면 호르몬 검사를 실시하여 약물치료가 가능한지 어떤지를 검사합니다. 또 세포가 충격을 받은 이유를 찾아 치료할 수도 있습니다.



무월경, 무배란 주기증, 산발성 무배란증, 다낭성난소 증후군 등의 경우 대개 내분비의 문제가 있는 경우에 발생하므로 호르몬 요법을 통해 치료될 수 있습니다. 경우에 따라서 유즙분비 호르몬 억제제를 사용하기도 하며 경우에 따라 수술적 치료법을 병용하기도 합니다.



난관에 이상이 있는 경우는 대부분 수술요법으로 치료합니다. 난관 복원술이 대표적이며 수술 후에도 임신이 안될 경우 시험관 아기 시술을 시행합니다.



복강경을 통한 난관 복원수술 : 난관의 염증 정도와 주변의 유착정도에 따라 그 임신율은 크게 차이가 있을 수 있으나 난관복원수술을 받았을 경우 임신 성공율은 70 % 전후로 비교적 양호한 편입니다.



자궁 기형의 경우 성형 수술을 통해 치료하며, 자궁 근종의 경우 호르몬제 투여나 수술로서 근종을 제거합니다. 자궁 발육부전의 경우 난소르몬을 투여하는 방법이 이용되며 자궁내막염의 경우 항생물질의 투여로 치료한 후 호르몬제로 인위적인 월경을 유발하는 치료법을 취합니다.



경관이 좁은 경우 확장기로 확장 시켜 넓히는 방법을 사용하며, 염증의 경우는 항생제로 치료를 합니다.



약한 정도에 따라 심하지 않을 경우에는 인공수정을 시도하고 심한 경우에는 시험관아기시술로 바로 들어갑니다. 인공수정이란 남편의 정자를 특수처리하여 자궁내에 넣어주는 방법으로 수차례 실시해도 임신이 되지 않을 경우에는 시험관아기시술을 받게 됩니다.



정관이 막히거나, 과거에 불임시술을 받으신 경우에는 수술현미경 하에서 정관복원수술을 받으실 수 있습니다. 최근에는 수술에 실패하였거나, 선천적으로 정관이 생성되지 못한 경우에, 미세수술로 부고환 등의 부위에서 가는 바늘을 이용하여 정자를 체취한 후 시험관아기시술을 받으실 수도 있습니다.